Мокробапм

>>129301983 (OP)
подрочи
/thread

sage

>>129301983 (OP)
Обоссал шлюху.

sage

>>129301983 (OP)
Tolsto

>>129301983 (OP)
sage

вариантов то не много: сама как-нибудь, с кем-то еще, терпеть до кунчика.

>>129302091
Не помогает

Бмп

Всего неделя! WTF?

>>129301983 (OP)
Пятница-клуб-бухло

>>129301983 (OP)
пруфы где, уёбок?

>>129302642
Я просто очень хочу

>>129301983 (OP)
привет

>>129301983 (OP)
как дела?

>>129302728
Переключись на что-нибудь. Когда занят, легче переносить.

r

>>129301983 (OP)
пруфни и дам тебе совет, какой никто не даст тебе и сама хуй додумаешься =)

>>129301983 (OP)
Делом займись, а то у тебя времени свободного дохуя чет

>>129301983 (OP)
Как же я тебя понимаю, сис. Шликать нихуя не помогает.

В Российской Федерации проституция запрещена, причём наиболее строгому наказанию подвергаются не сами проститутки, а иные лица, занятые в данной отрасли, поскольку считается, что степень общественной опасности их деяний выше.

Предусмотрена ответственность за следующее:

«Вовлечение в занятие проституцией» «…или принуждение к продолжению занятия проституцией» — ст. 240 УК РФ: до 3—8 лет лишения свободы[2].
«Организация занятия проституцией» — «организация занятия проституцией, содержание притонов или систематическое предоставление помещений для занятия проституцией» — ст. 241 УК РФ: до 5—10 лет ЛС[2].
«Получение сексуальных услуг несовершеннолетнего» «…в возрасте от 16 до 18 лет лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста» (карается лицо, достигшее возраста 18 лет, получившее «за вознаграждение или обещание вознаграждения несовершеннолетнему или третьему лицу» секс («половое сношение, мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера») с лицом, находящимся в возрасте от 16 до 18 лет) — Статья 240.1 УК РФ (введена Федеральным законом от сб.28.12.2013 N 380-ФЗ и начала действовать с чт.09.01.2014): до 4-х лет лишения свободы[3].
«Занятие проституцией» — ст. 6.11 КоАП РФ[4] — по данной статье наказываются лица, непосредственно занимающиеся проституцией — штрафом в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей. При этом юридически КоАП РФ не раскрывает понятия «проституция», однако принятым значением является «систематическое предоставление сексуальных услуг за плату».
«Получение дохода от занятия проституцией, если этот доход связан с занятием другого лица проституцией», — ст. 6.12 КоАП РФ[5] — карается обеспечение охраны проституток, поиск клиентов или места для встреч, всевозможные иные действия, если это всё делается небесплатно, кроме предусмотренных статьями 240 и 241 УК РФ.

Региональные законы

В ряде регионов России приняты самостоятельные акты, касающиеся проституции:

6 декабря 2011 года Законодательное Собрание Санкт-Петербурга запретило на улицах, перекрёстках и проезжей части дорог города «распространение рекламной и иной информационной печатной продукции эротического характера, содержащей в том числе скрытое предложение сексуальных услуг»[6]. 14 февраля 2013 года запрещение было распространено и на «другие общественные места»[7].
14 июня 2012 года Белгородская областная дума запретила получение сексуальных услуг на возмездной основе от лиц, занимающихся проституцией, под угрозой штрафа в 5 000 рублей. Закон был подписан губернатором 20 июня и вступил в силу 2 июля. 11 февраля 2013 года был проделан мониторинг применения этого закона: выяснилось, что к тому времени по нему было арестовано 7 мужчин — один в Белгороде и 6 в Старом Осколе[8].
В 1996 году в Чеченской Республике Ичкерия был принят Уголовный Кодекс, согласно которому любой мужчина или любая женщина, вступающие друг с другом в сексуальные отношения вне брака, могли быть подвергнуты бичеванию или смертной казни[9]. Также наказание вплоть до смертной казни полагалось за организацию публичного дома. Уголовный кодекс перестал действовать по мере разгрома войск ЧРИ российской армией.

Положение дел и статистика

Несмотря на эти запреты, проституция в России получила широкое распространение и ведётся почти открыто[10]. Существуют призывы к её легализации[11].

По данным МВД, в России насчитывается около 1 млн проституток (2012 год)[12]. 12 лет назад их число оценивалось в 267—400 тыс.[13]

В 1990-е годы в России произошёл значительный рост уровня проституции. Тогда же в России появились детская и мужская проституция, до этого практически неизвестные[14].

Несмотря на официальный запрет проституции на территории РФ (ст. 6.11 и 6.12 КоАП РФ; ст. 240 и 241 УК РФ), проституция в России де-факто существует и достаточно хорошо развита, её деятельность активно рекламируется в печатных изданиях под видом «службы знакомств» и в Интернете. Многие сайты интим услуг и эротических видеочатов имеют домены (верхнего уровня) других стран, открыто предоставляя услуги проституток всем желающим.

В 1649 году Алексей Михайлович запретил сводничество[15]. Запрет был повторён Петром II 12 сентября 1728 года[16] и Анной Иоанновной в 1736 году.

Сама проституция была криминализована в России 20 мая 1763 года, сенатский указ грозил «непотребным» женщинам ссылкой в Сибирь. Устав благочиния 1782 года карал как проституцию, так и сводничество заключением в смирительный дом сроком на полгода[17].
Легализация (1843—1917)
См. также: Заменительный билет

В Российской империи первоначально была запрещена. По инициативе императора Николая I, ввиду бесполезности наказания и других карательных мер, а также увеличения роста венерологических заболеваний, специальным указом императора проституция в России была легализована, с установлением за ней строгого врачебно-полицейского контроля[18].

6 октября 1843 года был учреждён «Врачебно-полицейский комитет», который ставил проституток на государственный учёт. На основании утвержденных 19 мая 1844 года Министерством внутренних дел в лице графа Л. А Перовского особых правил для публичных женщин и содержательниц борделей, комитет изымал ранее выданный паспорт и вместо него выдавался «Заменительный билет» (получивший в народе неофициальное название «Жёлтый билет»), на последней странице (?) которого были напечатаны правила для содержания домов терпимости, возрастные ограничения для проституток — только с 16 лет, для содержательниц публичных домов — только с 35 до 60 лет, а также регламент мест размещения борделей — не ближе 300 метров от церквей, училищ, школ. Далее страниц следовал вложенный «Медицинский билет» содержащий отметки врача, а также отметки об уплате госпошлины. Уже в 1901 году в России было зарегистрировано 2400 публичных домов в которых работало свыше 15000 женщин[18][19][17].

6 апреля 1853 года Государственный Совет постановил, что проститутки, подчиняющиеся правилам врачебно-полицейского надзора, освобождаются от ответственности за непотребство, предусмотренной статьёй 1287 Уложения о наказаниях. Данное решение не было опубликовано, однако было доведено до сведения губернаторов, которые своей властью освобождали женщин, привлечённых по этой статье, от наказания[17] Окончательно легализация проституции была закреплена ст.44 Уложения о наказаниях, налагаемых мировыми судьями 1864 года, исключавшей наказание за проституцию на условиях подчинения врачебно-полицейскому контролю.[17].

8 октября 1903 года товарищ министра внутренних дел Н. А. Зиновьев повысил минимальный возраст занятия проституцией с 16 до 21 года[17].
СССР
Основная статья: Проституция в СССР

В 1917 году после Октябрьской революции, проституция была запрещена советской властью.

До 1987 года в законодательстве СССР не было отдельной статьи, карающей занятие проституцией, и проститутки задерживались по другим статьям.
Занятие проституцией в России было запрещено указом Президиума Верховного Совета от 29 мая 1987 года[20] под страхом штрафа в размере до 100 рублей (тогдашних[21]), а при повторном правонарушении в течение года — до 200 рублей. Примеру РСФСР вскоре последовали остальные союзные республики СССР.
Российская Федерация

14 июля 1992 года, после начала инфляции, вышел Закон РФ «О порядке перерасчёта размеров штрафов», предписывающий в случаях, для которых Кодексом РСФСР об административных правонарушениях установлен штраф в размере 100 руб., взимать вместо этого штраф в размере 1 (один) МРОТ[22].

Указанные Верховным Советом штрафы сохраняли свою силу до 1 июля 2002 года, когда новый КоАП РФ установил за занятие проституцией штраф в размере от 15 до 20 МРОТ, при этом тогдашний размер МРОТ для административных правонарушений (начиная с 1 июля 2000 года, он не совпадал с размером МРОТ в трудовом законодательстве) составлял 100 рублей[23].

По данным «Новой газеты» на начало 2015 г., только в Москве примерно 30 тысяч человек профессионально занимаются проституцией и действует полторы тысячи интимных заведений, как правило, замаскированных под сауны и салоны эротического массажа. Точки работы путан прикрывают коррумпированные полицейские. Ночь с девушкой, как выяснил корреспондент газеты, стоит от 9 до 15 тысяч рублей[24].

Проститутки из России, так же как из других стран-республик бывшего СССР, есть и за рубежом (в США, Канаде, Испании, Сирии ,Италии, Нидерландах, Франции, Германии[25], Эстонии[26], Финляндии[27], Таиланде[28], Турции[29] и даже в Пакистане[30]). В Южной Корее они даже потеснили местных работниц секс-индустрии[31]. В прессу иногда попадают сведения об убийстве русских проституток клиентами в ОАЭ[32].

Проституток из республик бывшего СССР в таких странах, как Израиль и Турция, называют «наташами»[33]. Проститутки родом из бывших союзных республик есть и в Сирии, где они носят миниюбки, блестящие топы и высокие причёски[34].

Многие девушки из России (во многих случаях из провинции, из деревень), так же как из других стран бывшего СССР и не только, становятся жертвами торговцев людьми и за рубежом попадают в сексуальное рабство и оказываются принуждёнными к занятию проституцией.
Значения термина

Более полное толкование термина «проституция» приводит Большой юридический словарь под редакцией профессора А. Я. Сухарева:

Вступление за плату в случайные, внебрачные сексуальные отношения, не основанные на личной симпатии, влечении. Характерным признаком П. является систематичность сексуальных отношений с различными партнёрами (клиентами) и предварительная договорённость об оплате (хотя цена может быть заранее не названа). П. является, как правило, основным или даже единственным источником доходов лица, занимающегося ею. Заниматься П. могут и женщины, и мужчины.

Так, к примеру, пункт «b» статьи 2 Факультативного протокола к Конвенции ООН о правах ребёнка, касающийся торговли детьми, детской проституции и детской порнографии от 25 мая 2000 года определяет детскую проституцию как использование ребёнка в деятельности сексуального характера за вознаграждение или любую иную форму возмещения. На практике проституция может пониматься как не основанное на личных симпатиях и влечении неоднократное вступление за плату в сексуальные отношения с различными партнёрами[35].
Инициатива о легализации проституции
Публичные сторонники

30 мая 2002 года на всероссийской конференции венерологов и дерматологов главный венеролог России, директор ФГБУ «Государственного научно центра дерматовенерологии и косметологии» Анна Курбатова заявила о необходимости легализации проституции в России. По мнению главного венеролога России, это может остановить рост распространения СПИД, ВИЧ и развития других венерологических заболеваний. Из 84 % опрошенных врачей 76 % высказались о необходимости легализации проституции[36]. По её словам, каждая третья женщина, занимающаяся проституцией, больна сифилисом, кроме этого главный врач считает, что проститутки должны быть защищены Федеральным законом. Директор «Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии» Николай Кунгуров добавил, что две трети проституток занимаются проституцией в обмен на наркотики и её выход из тени позволит также контролировать наркопреступность[37].

9 февраля 2004 года по инициативе депутата ГосДумы 4 -го созыва фракции «Союз правых сил» — Андрея Вульфа в Госдуму был внесён законопроект «О легализации проституции», автор проекта закона предлагал квалифицировать проституцию и другие платные сексуальные услуги как «разновидность экономической деятельности, подлежащей государственной регистрации» — однако законопроект был отклонён на следующий день в первом чтении[38].

В сентябре 2006 года мэр города Воркута Игорь Шпектор публично заявил о готовности легализовать проституцию в своем городе; по его словам, это снизит риск распространения ВИЧ и венерологических заболеваний, пополнит городскую казну, снизит рост преступности[39]. Но инициатива не получила одобрение вышестоящих властей, так как нарушает действующий уголовный кодекс.

11 мая 2007 года руководство партии ЛДПР также вышло с инициативой о легализации проституции в России. По мнению лидера партии ЛДПР, заместителя председателя (Вице-спикера) Государственной думы Владимира Жириновского всё, что нельзя запретить, нужно ввести в правовое поле; по его словам, этот теневой бизнес наносит большой вред экономике, нравственности и морали общества. Её легализация позволит обеспечить безопасность этого вида услуг и даст положительный экономический эффект. Также он отметил, что её запрет порождает коррупцию в правоохранительной системе. Депутат Государственной думы Алексей Митрофанов дополнительно вышел с инициативой разрешить проведение гей-парада в России[40], но обе инициативы не были одобрены большинством в российском парламенте и вопрос было принято отложить.

Радиостанция Радио Свобода провела открытое обсуждение с радиослушателями на тему «Нужно ли легализовать проституцию в России», журналисты проводили опрос жителей Москвы и самих проституток на улицах, мнения опрошенных разделились в пользу легализации[41].

В 2012 году всемирная комиссия при «Организации Объединённых Наций» (ООН) по проблеме ВИЧ, созданная по инициативе генерального секретаря ООН Пан Гимун в своём докладе призвала все страны мира отказаться от законодательного преследования проституции (которая в докладе именуется «сексуальной работой по согласию» — «consensual sex work»). Комиссия полагает, что это поможет остановить эпидемию ВИЧ.[42].

26 ноября 2012 года лидер партии «Правое дело» Андрей Дунаев вновь поднял вопрос о легализации проституции в России. Он заявил, что партия намерена провести социологические исследования по этому вопросу и выйти с инициативой к парламентским партиям и возможным сбором подписей за легализацию. Он считает, что это позволит официально легализовать то, что и так существует, выйти из покровительства криминальных и околокриминальных структур, а также недобросовестных сотрудников силовых ведомств, платить налоги в госбюджет, проходить регулярное медицинское обследование и претендовать на пенсионные отчисления. Также Андрей Дунаев добавил, что у работниц секс-индустрии в сегодняшнем положении нет никаких прав перед своими работодателями, приравнивая их к сексуальному рабству — но действий со стороны партии предпринято никаких не было. В настоящее время проституция официально легализована в следующих странах: Нидерландах, Швейцарии, Италии, Венгрии, Новой Зеландии, Австралии, Германии[43][44][45].

5 декабря 2012 года при поддержке газеты Аргументы и факты и Русской службы Би-би-си состоялся форум под названием «Легализуем проституцию — соберем налоги», организованный по инициативе фонда «Полиция нравов», который предложил проект ФЗ о «Государственном регулировании и контроле за оказанием сексуальных услуг». По словам председателя неофициального профсоюза секс-индустрии «Серебряная роза» Оксаны Ярцевой, из-за запрета проституткам приходится платить полицейским, депутат Государственной думы фракции Единая Россия Иосиф Кобзон поддержал инициативу, но считает, что данный законопроект вряд ли получится провести через все парламентские инстанции, также идею поддержал журналист НТВ, автор документальных фильмов о проституции Вадим Муравьёв и московский адвокат Александр Лунёв[46].

На выборах 2013 года партия «Гражданская сила» в Думу Тольятти выдвинула кандидатами в депутаты Думы Тольятти танцовщицу GO-GO и известную в узких кругах тусовщицу ночных клубов, что вызвало повышенный скандальный интерес к партии и её двум кандидатам. Заместитель председателя Самарского регионального отделения сообщил, что проституция в России должна быть легализована[47][48][49]. Из-за нарушения порядка подачи документов избирком отказал в регистрации скандальным кандидатам и самой партии, суд решение избиркома оставил без изменений[50]. Несмотря на отказ в регистрации двух скандальных кандидатов, третью танцовщицу, выдвинутую в составе партийного списка от партии «Правое дело», избирком зарегистрировал[51], впоследствии девушка не смогла пройти в городской парламент. 14 июля 2014 года партия выдвинула троих танцовщиц GO-GO кандидатами в депутаты в муниципальном совете Сенного округа Санкт-Петербурга[52][53], однако им также избирательная комиссия отказала в регистрации.

В 2014 году индивидуальный предприниматель (ИП Третьяков Д. Н.) из Тольятти — который ранее через Суды пытался оспорить роспуск СССР, ссылалась на п. 1 статьи 37 Конституции РФ — «Труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию», впервые потребовал через Суд легализовать проституцию, разрешив ему официально оказывать интимные (сексуальные) услуги населению, платить налоги в госбюджет, выстроить правовой и налоговый порядок в этой сфере, декриминализировать статьи 240—241 уголовного кодекса, а также статьи 6.11—6.12 административного кодекса[54].

Ответчиками выступили: Правительства Москвы, Санкт-Петербурга, Самарской области, Минюст РФ, Минтруд, Совет Федерации, Госдума, Минэкономразвития РФ, МВД РФ, ФНС России — структуры, к которым были ранее адресованы его обращения в разрешении официально предоставлять интимные (сексуальные) услуги населению, которые отказались решать проблему противоречия уголовного и административного кодекса и Конституции (Основного Закона) России[55].

20 июня мировой суд Тольятти вынес определение об отказе в рассмотретрении иска, указав что данное дело подсудно Арбитражному суду[56][57][58].

4 сентября 2014 года в Арбитражном суде Самарской области состоялось первое в истории судебное заседание, на которое из всех ответчиков прибыл только представитель Правительства Самарской области, остальные ответчики на заседание не явились. В ходе судебного заседания истец ходатайствовал об отложении заседания из-за неявки ответчиков, однако Суд не стал переносить заседание, на котором Суд, руководствуясь ст. 150—151 АПК РФ, определил, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде, прекратив делопроизводство[59][60][61][62].

27 октября 2014 года одиннадцатый апелляционный суд оставил определение арбитражного суда без изменений.[63]

5 июня 2015 году Верховный Суд России отказал в принятии иска «О признании неконституционным бездействие подведомственных государственных органов Правительству России на организацию и оказание интимных услуг населению согласно 37 ст Конституции (Основного Закона) РФ — ответчиком в деле выступило само Правительство РФ.[64]
Публичные противники

17 февраля 2011 года депутат ГД РФ 5-го и 6-го созыва от Приморского края Валерий Селезнев[65] и экс-депутат ГД Геннадий Гудков, лишенный депутатского мандата, в сентябре 2012 года высказались против легализации[41].

26 ноября 2012 года на инициативу партии «Правое дело» за легализацию проституции бывший член федерального совета, а ныне лидер восстановленной Демократической партии России (получившей на выборах 0,13 %) Андрей Богданов, (участвовавший в президентских выборах и набравший 1 %), высказался против инициативы своих бывших коллег; также он сообщил, что он и его партия намерены помешать «Правому делу» в сборе подписей, развернув анти-агитацию против этой инициативы[66].

5 декабря 2012 года российский социолог Ольга Крыштановская на форуме под названием «Легализуем проституцию — соберем налоги», организованном по инициативе фонда «Полиция нравов», высказала опасение, что это может сделать проституцию привлекательной профессией[41].

Легализация проституции осложнена также тем, что Российская Федерация (как наследник РСФСР) относится к числу 82 государств[67], принявших Конвенцию о борьбе с торговлей людьми и эксплуатацией проституции третьими лицами, обязывающую подписантов преследовать любую организованную проституцию[68].
Общественное обсуждение

24 февраля 2016 года на сайте "Российской Общественной Инициативы" появилась петиция "Вернуть уголовное наказание за занятие проституцией"[69], предлагавшая одновременно легализацию проституции и возвращение уголовного наказания за нелегальное занятие проституцией.
Интересные факты

Российский блогер, утверждающая, что она практикующая проститутка из Санкт-Петербурга, стала в 2012 году самым рейтинговым блогером и выступила в эфире канала «Москва-24»[70].
См. также

Проституция в СССР
Жёлтый билет
Проституция в Европе



Проституция
Публичный дом
Сексуальное рабство

Литература

Гарифуллин Рамиль Рамзиевич, Психология проституции. - 1999.
Юрий АНТОНЯН, Проститутка глазами психолога. - 1993.

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки.[2] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки.[3] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.[3] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %.[1][4]
Классификация

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.[5]

Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки). Стадия по FIGO 1

Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Стадия по FIGO 1а

Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности. Стадия по FIGO 1а 1
Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности. Стадия по FIGO 1а 2

T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2. Стадия по FIGO 1b

T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении. Стадия по FIGO 1b1
T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см. Стадия по FIGO 1b1

Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища. Стадия по FIGO 2

T2a — Без инвазии в параметрий. Стадия по FIGO 2a
T2b — С инвазией в параметрий. Стадия по FIGO 2b.

Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки. Стадия по FIGO 3.

Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки. Стадия по FIGO 3a.
T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.

Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Стадия по FIGO 4а.
M1 — Отдалённые метастазы. Стадия по FIGO 4b.

FIGO – the International Federation of Gynecology and Obstetrics.

Этиология

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся[1][6]:

Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
Курение.
Инфицирование вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65—75 % случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём, а барьерные средства контрацепции зачастую обладают недостаточной эффективностью в защите от инфицирования ВПЧ. Это связано с небольшим размером вируса, способного проникать сквозь дефекты и поры в изолирующем материале.[6]

Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, и только если вирусу удаётся преодолеть иммунную защиту, развивается персистирующее течение заболевания, сопровождающееся изменениями в эпителии шейки матки.[6]

Следует отметить, что исследования ВОЗ показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнёров, имеет в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки. Также следует отметить, что у женщин, страдающих ВПЧ, их постоянные половые партнёры в 5 раз чаще, чем мужчины в прочей популяции, имели более 20 половых партнёров.[6]

Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Следует отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка, синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делиться. Таким образом мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.[6][7]
Клиника

Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки.[8]

Патологические вагинальные кровотечения.
Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
Изменения характера и длительности менструации.
Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
Боль в области малого таза.
Боль во время полового акта.

Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:

Нарастающая слабость, утомляемость.
Быстрая потеря веса.
Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.
Анемия и повышение СОЭ.

Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.
Диагностика
Заготовка раздела
Этот раздел не завершён.
Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.


В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.[1]

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %. Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии в разы ниже, чем на ранних этапах.[1]

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. Также шейка матки может обрабатываться уксусной кислотой для выявления плоских кондиллом, которые будут проявляется как пятна другого цвета, на поверхности нормальной шейки. В случае подозрения на наличие атипичных клеток проводится кольпоскопия с биопсией. Признаком предраковых состояний является обнаруживаемый при цитологическом обследовании пойкилоцитоз. Следует отметить, что предраковые состояния не всегда приводят к развитию злокачественных новообразований, но их наличие является плохим прогностическим признаком в отношении риска возникновения рака шейки матки.[1]

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.[10]

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.
Хирургическое лечение

При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки. В некоторых случаях производится экзентерация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.[9]
Лучевая терапия

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей. Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.[9]
Химиотерапия

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повысить эффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии, исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.[9]

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).[9]
Иммунотерапия

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.[9]